美国医疗协会（AMA）所做的一项研究显示，大医疗保险公司经过整合，在美国各个地区创下了几乎完全垄断的局面。数字显示，几家大保险公司在全国的43个州中取得了控制垄断的权利。用司法部大纲衡量，它们所占市场份额属于“高度集中”范畴，通常远远超过了能引发反托拉斯斗争的阈值。

 该项研究还显示，在294个大都市地区中的166个，或者56%，一家保险公司控制为半数以上商业提供医疗服务的机构以及选择医生网。罗哈克是德州坦普市AMA的信托基金成员和医生，他指出：“这个问题在全国普遍存在，需要受到审核。病人的选择变得越来越艰难了。”

 AMA的研究在提出可能引发反托拉斯斗争时，引用了司法部的一条基准，即赫芬德尔赫希曼指数（HHI）。凡是超过1000分的就表示“中度”集中，超过1800分就是“高度”集中。研究中的数字显示，294个HMO/PPO的大都市市场几乎全都超过1800分。即使将分数线提高到3000分，也有67%的都市超过那个阈值。

 AMA的研究是迄今以来最新和最全面的证据，显示几家公司在市场上掌握强大的权利。

 非盈利性蓝十字医疗保险公司在地方上大规模经营，其增长速度令人可畏。医疗保费继续上升，增长速度近两位数字。

 批评人士说，在许多地区，医疗保险公司不仅在垄断和制造求过于供的局面上独领风骚，并且还控制着等式中的另外一边，就是人所共知的买主独家垄断。

那意味着，除了拥有绝大多数受保人外，它们还是最大的医疗保险购买者，可以操纵支付价格和保险条款。

 这使得新兴保险公司很难冒头，因为价格已经被垄断商们定下来了。在北达科他州，这种现象尤为突出。保险专员普曼说，按照各种估计，该州的蓝十字蓝盾保险公司已经占领了大约90%的市场份额。新保险公司要想站住脚，就必须向医院付更多费用，并少收保人保费。他说，新生保险公司在北达科州诞生，简直就没有什么必要。“对于一个64万人口的地方，重写医疗政策是困难的事。”

 AMA说，在过去10年中共出现过400多家新保险公司，然而大公司兼并了这些新公司，取缔重复功能。尽管速度不快，保费还是在上升，而且已经处于历史最高，增长速度接近2位数字。

 凯撒家庭基金会的数项研究表明，从2001年到2004年，保费上升的速度达2位数，2003年为最高，13.9%，远远超过了通货膨胀和工资增长的比率。凯撒说，通胀和工资的增长速度比起医疗保费，不到后者的20%至50%。凯撒的研究说，去年始终保持在2位数字上的增长停下来。然而即便如此，也接近9.2%。该基金会与非盈利的HMO网没有关系。

 一些医保分析人士说，近来保费上涨是“保险业周期”的一部份。在这个周期中，保险公司阶段性地提高盈利，此后的几年再给保费松松绑。WellPoint公司是全国最大的保险公司，该公司财务主管科比说，医疗费用上升迫使公司增加保费。近几年来，公司花在医疗支出的费用一直持续平稳。